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后節(jié)手術(shù): 利用術(shù)中OCT技術(shù)的好處

更新時(shí)間:2024-06-18      點(diǎn)擊次數(shù):362

了解術(shù)中OCT如何支持后段手術(shù)的精確定位、評(píng)估和管理,提供先進(jìn)的可視化和洞察力

后節(jié)手術(shù): 利用術(shù)中OCT技術(shù)的好處

眼后節(jié)包括后三分之二的眼球,包括玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和視神經(jīng)。專門從事眼后節(jié)手術(shù)和視網(wǎng)膜手術(shù)的眼科外科醫(yī)生在實(shí)踐中面臨著從視網(wǎng)膜脫離到罕見(jiàn)疾病等各種各樣的眼部疾病和視功能障礙。


術(shù)中光學(xué)相干斷層掃描 (OCT) 支持后段病變的精確定位、評(píng)估和管理,在后段和玻璃體手術(shù)中提供先進(jìn)的可視化和洞察力。


關(guān)于案例研究


主要學(xué)習(xí)內(nèi)容:

  • 了解后段手術(shù)程序及其挑戰(zhàn)。

  • 通過(guò)六個(gè)臨床病例了解各種病癥,包括增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、Von Hippel-Lindau (VHL) 綜合征和視盤凹陷。

  • 了解術(shù)中 OCT 在罕見(jiàn)和常見(jiàn)病例中的作用,以及它如何幫助揭示隱藏的表面下細(xì)節(jié),從而在后節(jié)段手術(shù)中獲得更深入、更精確的洞察力。

簡(jiǎn) 介

Nikolaos Bechrakis 教授將 Proveo 8 顯微鏡與 EnFocus 術(shù)中 OCT 成像系統(tǒng)配合使用,增強(qiáng)了可視化效果,有助于揭示隱藏的表面下細(xì)節(jié),從而提高洞察力和精確度(圖 1)。這種配置還節(jié)省了手術(shù)室的空間。


后節(jié)手術(shù): 利用術(shù)中OCT技術(shù)的好處

圖 1:Nikolaos Bechrakis 教授使用帶有 EnFocus 術(shù)中 OCT 的 Proveo 8 顯微鏡。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。



臨床病例 1

增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變

增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變是光學(xué)相干斷層掃描的主要應(yīng)用領(lǐng)域之一,包括術(shù)前應(yīng)用。即使在使用染料的情況下,該技術(shù)也能準(zhǔn)確顯示膜支架的區(qū)域。這樣,外科醫(yī)生就能看到用鑷子夾住薄膜的縫隙,而不會(huì)對(duì)薄膜下方的視網(wǎng)膜造成損傷(圖 2)。


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圖 2:術(shù)中 OCT 幫助觀察到用鑷子夾住薄膜的縫隙,同時(shí)不會(huì)對(duì)視網(wǎng)膜造成損傷。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。

在這個(gè)病例中,剝離眼膜后,由于眼球內(nèi)有空氣,出現(xiàn)了氣泡反射(圖 3)。通過(guò)術(shù)中 OCT,可以看到視網(wǎng)膜的氣場(chǎng)情況。這樣就可以看到視網(wǎng)膜下有多少液體,并檢查是否有殘留的眼膜。

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圖 3:術(shù)中使用 OCT 可以看到視網(wǎng)膜下有多少積液,并檢查剝離后是否有殘留的薄膜。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。



臨床病例 2

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤


德國(guó)埃森大學(xué)醫(yī)院是視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤和葡萄膜黑色素瘤的國(guó)家轉(zhuǎn)診中心。


在這個(gè)疑難病例中,患兒曾患有視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,幾年前曾接受過(guò)治療(圖 4)。問(wèn)題是腫瘤是否在黃斑中心凹處復(fù)發(fā),還是另有原因。


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圖 4:患者曾患有視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。

對(duì)患兒進(jìn)行了全身麻醉,以便進(jìn)行全面檢查。術(shù)中使用 OCT 觀察白色小葉,這在臨床上是無(wú)法做到的。成像顯示白色小葉位于視網(wǎng)膜下,與視網(wǎng)膜色素上皮粘連(圖 5)。這表明它不是視網(wǎng)膜腫瘤。它導(dǎo)致視網(wǎng)膜weisuo,一直延伸到內(nèi)緣膜。


外科醫(yī)生認(rèn)為這是纖維血管疤痕、纖維化脈絡(luò)膜新生血管(CNV),而不是腫瘤復(fù)發(fā)。

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圖 5:術(shù)中 OCT 使白色小葉清晰可見(jiàn),證實(shí)腫瘤沒(méi)有復(fù)發(fā)。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。


臨床病例 3

視網(wǎng)膜裂孔癥

在這個(gè)病例中,一名兒童需要全身麻醉來(lái)檢查眼睛。OCT 對(duì)確診視網(wǎng)膜裂孔癥特別有幫助。


Müller 細(xì)胞柱和視網(wǎng)膜外部顯示這不是視網(wǎng)膜脫離(圖 6)。有人懷疑這可能是很淺的視網(wǎng)膜脫離或視網(wǎng)膜水腫。圖像毫無(wú)疑問(wèn)地顯示這是視網(wǎng)膜裂孔。


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圖 6:通過(guò)術(shù)中光學(xué)斷層掃描確定了視網(wǎng)膜裂孔的診斷。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。


臨床病例 4

視網(wǎng)膜脫離

在這個(gè)視網(wǎng)膜脫離病例中,眼窩和黃斑脫落。由于視網(wǎng)膜的鏡像效果(圖 7),術(shù)中 OCT 幫助評(píng)估了視網(wǎng)膜脫離的程度。因此,視網(wǎng)膜脫離可以在手術(shù)室內(nèi)記錄下來(lái)。

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圖 7:術(shù)中 OCT 圖像顯示視網(wǎng)膜鏡像,右側(cè)是脫落的眼窩。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。

術(shù)中 OCT 還讓 Bechrakis 教授看到了周邊的問(wèn)題。在尋找視網(wǎng)膜上的裂孔時(shí),外科醫(yī)生注意到了一種特殊的形態(tài)。用儀器壓入眼球后,圖像顯示視網(wǎng)膜不僅撕裂,而且出現(xiàn)了老年性視網(wǎng)膜裂孔(圖 8)。

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圖 8:術(shù)中 OCT 圖像顯示,視網(wǎng)膜不僅撕裂,還出現(xiàn)了老年性視網(wǎng)膜裂孔。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。



臨床病例 5

馮-希佩爾-林道(VHL)綜合征

一名患有馮-希佩爾-林道(VHL)綜合征的 30 歲女性失去了左眼,右眼視力仍相對(duì)較好,但視力正在下降。她的左眼失明,右眼視力仍相對(duì)較好,但視力卻在下降。她的右眼有大量眼膜需要切除,還有幾個(gè)血管母細(xì)胞瘤,其中一個(gè)非常大(圖 9)。

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圖 9:術(shù)前圖像?;颊哂卸鄠€(gè)血管母細(xì)胞瘤,其中一個(gè)非常大。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。

術(shù)中 OCT 顯示視網(wǎng)膜脫落,而且術(shù)前沒(méi)有看到的是視網(wǎng)膜下膜和視網(wǎng)膜下間隙的血管瘤(圖 10)。這對(duì)了解具體情況以及牽引性視網(wǎng)膜脫離是如何形成的非常有用。通過(guò)評(píng)估,外科醫(yī)生得出結(jié)論,牽引性視網(wǎng)膜脫離不僅是由視網(wǎng)膜外膜造成的,也是由視網(wǎng)膜下膜造成的。

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圖 10:術(shù)中 OCT 圖像顯示,視網(wǎng)膜下有一層膜,視網(wǎng)膜下間隙有一個(gè)血管瘤。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。

為了去除膜,進(jìn)行了視網(wǎng)膜切開術(shù),并將視網(wǎng)膜翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)(圖 11)。取出視網(wǎng)膜后,進(jìn)行對(duì)照 OCT 掃描,然后將視網(wǎng)膜放回原位并用重水連接(圖 12)。手術(shù)結(jié)束時(shí),使用了硅油。

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圖 11:視網(wǎng)膜切開術(shù),視網(wǎng)膜被翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。

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圖 12:視網(wǎng)膜被放回原位,并用重水連接。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。



臨床病例 6

視盤凹陷

一名年輕女孩出現(xiàn)視盤凹陷。術(shù)中 OCT 顯示視盤旁邊的視網(wǎng)膜被擠出,中心凹脫離(圖 13)。為了治療患者,醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行了玻璃體手術(shù)。玻璃體被剝離,視網(wǎng)膜被稍微抬起。術(shù)中 OCT 控制了整個(gè)操作過(guò)程,避免了過(guò)大的壓力(圖 14)。


后節(jié)手術(shù): 利用術(shù)中OCT技術(shù)的好處

圖 13:術(shù)中 OCT 顯示視盤旁邊的視網(wǎng)膜被擠壓,中心凹脫離。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。

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圖 14:玻璃體脫離,視網(wǎng)膜被稍微抬起。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。

這次手術(shù)的計(jì)劃是進(jìn)行內(nèi)界膜(ILM)剝離。在注射了內(nèi)層緣膜染料后,用 25g 儀器剝離了內(nèi)層緣膜(圖 15)。使用改良的黃斑孔倒置內(nèi)膜瓣技術(shù)后,液體進(jìn)入視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜下方的區(qū)域被密封。術(shù)中通過(guò) OCT 確認(rèn)了 ILM 的適當(dāng)位置。術(shù)后,積液慢慢減少,視力也有所提高。

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圖 15:涂抹 ILM 染料后,用 25g 儀器剝離 ILM。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。

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圖 16:術(shù)中 OCT 使外科醫(yī)生能夠確認(rèn) ILM 處于適當(dāng)位置。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。




結(jié) 論


術(shù)中 OCT 是后節(jié)段外科醫(yī)生的重要工具。它可以改善手術(shù)效果,提高手術(shù)安全性。通過(guò)在實(shí)踐中使用該技術(shù),外科醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)在哪些情況下它可以提供有用的信息和見(jiàn)解。


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